Orlistat

L'orlistat è un farmaco che agisce inibendo un enzima prodotto dal pancreas (che scinde i trigliceridi assunti con il cibo) e in questo modo riduce l’assorbimento dei grassi alimentari che sono quindi almeno in parte eliminati con le feci.

Il farmaco, associato ad un dieta moderatamente ipocalorica, deve essere assunto immediatamente prima, durante o fino a un’ora dopo ogni pasto principale (quindi tre volte al giorno). Dal momento che agisce sull'assorbimento dei grassi alimentari, se un pasto viene saltato o se non contiene grassi, l’orlistat non deve essere preso. Assumere più di tre dosi giornaliere non porta a un’efficacia maggiore. 

Il principio attivo non dovrebbe essere utilizzato durante l’allattamento, nelle persone con disordini del fegato o con malassorbimento intestinale cronico, vale a dire con difficoltà di assorbimento dei prodotti contenuti nel cibo. Per evitare possibili interazioni farmacologiche, qualora si stiano già assumendo altri farmaci, è opportuno sentire il parere del medico.

L'orlistat può causare alcuni effetti indesiderati (effetti avversi), i più frequenti sono:

• disturbi gastrointestinali, crampi, flatulenza, feci grasse e oleose, incontinenza fecale
• riduzione dell’assorbimento delle vitamine A, D ed E

Naltrexone/bupropione

Il medicinale che contiene l’associazione Naltrexone e bupropione, in combinazione, agisce a livello del sistema nervoso centrale. Questa farmaco è indicato, in aggiunta a una dieta ipocalorica e una aumentata attività fisica, per la gestione del peso in persone con un’età pari o superiore a 18 anni. Le specialità medicinali contenti l’associazione naltrexone e bupropione possono essere prescritte soltanto da medici specialisti in endocrinologia, scienze dell’alimentazione, medicina interna ecc.

Il medicinale riduce l'appetito rendendo più facile seguire una dieta ipocalorica.

Quando si inizia il trattamento, la dose deve essere aumentata in modo lento e graduale nel corso di 4 settimane (da 1 a 3 compresse al giorno). Se si dimentica di prendere una dose non se ne devono prendere 2 contemporaneamente ma si deve assumere soltanto la dose successiva. Se dopo 4 settimane non è stato perso almeno il 5% del peso iniziale, la terapia deve essere sospesa. 

Le reazioni avverse più frequenti per naltrexone/bupropione sono:

• nausea
• stitichezza
• vomito
• capogiro
• bocca secca

Il bupropione è associato ad un rischio, dipendente dalla dose, di convulsioni; la terapia con naltrexone/bupropione deve quindi essere associata ad una attenta supervisione del medico, in particolare in caso di persone ad alto rischio. Il rischio è correlato a diversi fattori come, ad esempio, malattie (diabete, ipoglicemia) o assunzione concomitante di altri farmaci (antipsicotici, antidepressivi, antimalarici, steroidi sistemici, antistaminici, alcol, sostanze stupefacenti); in questi casi la terapia deve essere interrotta, e non ripresa successivamente. Il consumo di alcol durante il trattamento deve essere ridotto al minimo o evitato. L'assunzione di naltrexone/bupropione è stata anche associata a sonnolenza e casi di perdita di coscienza; le persone in terapia devono quindi fare attenzione a guidare veicoli o utilizzare macchinari.

Liraglutide

La liraglutide è un principio attivo inizialmente utilizzato nel trattamento di persone con diabete di tipo 2 per ridurre il livello di glicemia nel sangue. Successivamente è stato riconosciuto anche il suo ruolo nel trattamento dell'obesità ed è stata, quindi, autorizzata anche nelle persone adulte con un IMC maggiore di 30 o con IMC tra 27 e 30, in presenza di fattori di rischio o di altre malattie come iperglicemia, diabete di tipo 2, pressione arteriosa alta e apnee notturne. L’assunzione di questo medicinale è comunque da intendersi in aggiunta a una dieta povera di calorie e a un aumento dell’attività fisica.

La liraglutide è in grado di “mimare” l'azione di un ormone prodotto dall'organismo chiamato GLP-1 che controlla la glicemia, soprattutto dopo i pasti. Consente di ridurre il peso corporeo e la massa grassa mediante meccanismi non ancora ben definiti che comportano la diminuzione dell'appetito, l'aumento delle sensazioni di pienezza e sazietà e, conseguentemente, la riduzione del desiderio di mangiare.

La liraglutide deve essere somministrata tramite iniezione sottocutanea (non intramuscolare né endovenosa) e deve essere iniettata nell'addome, nella coscia o nella parte superiore del braccio. Si somministra una volta al giorno in qualsiasi momento della giornata indipendentemente dai pasti; una volta scelto l'orario del giorno più conveniente, è preferibile assumerla sempre alla stessa ora. Se una dose viene saltata, va iniettata appena possibile ma se mancano meno di 12 ore alla dose successiva, non va somministrata. Non deve essere iniettata una dose doppia né si deve aumentare la dose per compensare quella dimenticata.

La terapia con liraglutide può causare alcuni effetti collaterali tra cui:

• nausea
• vomito
• diarrea
• stitichezza
• difficoltà digestive
• dolore addominale
• lieve aumento della frequenza cardiaca; reversibile con la sospensione del trattamento

Farmaci anoressizzanti

In passato per il trattamento dell’obesità venivano utilizzati i cosiddetti “anoressizzanti ad azione centrale”, vale a dire farmaci a base di diversi principi attivi, tra cui sostanze amfetamino-simili, che agiscono a livello del sistema nervoso centrale.

Attualmente la loro citazione ha solo un valore storico poiché ne è stato vietato l’utilizzo in Italia a causa di vari effetti avversi, soprattutto a livello del sistema nervoso centrale e cardiovascolare.

Bibliografia

Società italiana di endocrinologia. Uso della Liraglutide nel trattamento dell’obesità 

Miselli M. Liraglutide. Informazioni sui farmaci. 2010; 2010 (5)

Mayo Clinic. Liraglutide (subcutaneous route) (Inglese)